严重反射性晕厥选择一项或多项其他特殊治疗措施

　　2018年8月26日上午，在ESC 2018主会场的ESC临床指南纵览专场，ESC 2018晕厥指南（简称 新指南）的主席Michele Brignole和副主席Angel Moya同台演讲，分别就新指南中晕厥的诊断与处理进行了详细解读。

　　首先，Brignole介绍了指南的专家组成员，共16名，包括心血管病7名，急诊医学2名，神经科2名，老年科2名，内科和生理学2名，护士1名。34名文献综述者和43名ESC成员，认为指南代表全部欧洲的意见。然后，两位专家就晕厥的诊断和处理给出以下关键信息：

　　一、晕厥诊断

　　1、初步评估需回答的4个问题：

　　①是一过性意识丧失（TLOC）吗？②如果是TLOC，是晕厥吗？③病因诊断明确吗？④风险是什么？

　　2、评估及检查：

　　初步评估，所有患者均应进行详细病史采集；体格检查，包括仰卧位和站立位的血压测量；心电图检查。部分患者必要时可选择进行下列检查：

　　（1） 当怀疑有心律失常性晕厥时行即刻心电图监测。

　　（2） 当有已知心脏病，资料提示为结构性心脏病或继发于心血管病因的晕厥时，行超声心动图检查。

　　（3） 年龄>40岁的患者行颈动脉窦按摩（CSM）。

　　（4） 当怀疑有直立性低血压或反射性晕厥时行直立倾斜试验。

　　（5） 当有临床指征时做血液检查，如怀疑出血时检查红细胞压积和血红蛋白，怀疑缺氧时检查氧饱和度和血气分析，怀疑心脏缺血相关性晕厥时检查肌钙蛋白，怀疑肺栓塞时检查D-二聚体等。

　　3、短暂意识丧失的分类

　　4、易误诊为晕厥的疾病或情况

　　癫痫全面发作、部分发作、失神性癫痫；心理性假性晕厥；不伴TLOC的跌倒发作；猝倒症；颅内或蛛网膜下腔出血；椎基底动脉系统TIA；颈内动脉系统TIA；锁骨下动脉盗血综合征；代谢性疾病，包括低血糖、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气；醉酒；心脏骤停；昏迷。

　　5、急诊科晕厥的处理

　　高危晕厥患者，适于急诊科观察单元和或晕厥患者快速通道单元与入院患者的标准

　　6、晕厥初步评估诊断流程

　　7、进一步检查

　　强调怀疑非晕厥的TLOC患者应进行家庭或院内录像，建议在倾斜床上安装录像设备，增加诱发事件的观察的准确性。

　　强调长时程心电监测用于严重反复发作不明原因的晕厥，这些患者有以下特点：①临床或心电图提示为心律失常性晕厥；②监测中很可能晕厥发作；③如果发现原因，特异性治疗可能获益。

　　电生理检查用于晕厥伴双束支阻滞或怀疑为快速心律失常的患者。

　　二、治疗策略

　　1、注重患者教育

　　所有反射性晕厥和直立性低血压患者均应进行患者教育，包括告知疾病的良性过程、复发风险、发放ESC患者教育手册、避免诱发因素、每天至少喝2升水、教会患者肢体增压动作。这是治疗的基石，能显著减少晕厥复发。

　　2、反射性晕厥治疗

　　严重反射性晕厥选择一项或多项其他特殊治疗措施。

　　3、直立性低血压的治疗

　　4、缓慢心律失常性晕厥的治疗

　　5、快速心律失常性晕厥的治疗

　　6、不明原因晕厥的ICD治疗

　　不明原因晕厥的左室功能不全患者ICD植入指征

　　不明原因晕厥的肥厚型心肌病患者植入ICD指征

　　不明原因晕厥的致心律失常性右室心肌病患者植入ICD指征

　　不明原因晕厥的长QT综合征患者植入ICD指征

　　不明原因晕厥的Brugada综合征患者植入ICD指征

　　最后，Moya强调，如果上述条款不适于患者，应重新评估和改变治疗策略。切记指南只是建议，尽管是基于循证医学，但每位患者应强调个体化治疗。

　　专 家 简 介

　　刘文玲，北京大学人民医院心内科，教授，博士，主任医师，博士生导师。

　　专业特长：2000年毕业于军医进修学院（301医院），获得博士学位，2002年北京大学医学部博士后工作站出站。长期从事心内科临床工作，特别是在晕厥、遗传性心律失常和心肌病的诊断与治疗方面积累了大量的经验。在国内外发表论文30余篇。任中国心脏联盟晕厥学会主任委员，中国老年保健医学研究会老年晕厥分会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常委，中国生物医学工程学会心律分会遗传性心律失常专家委员会副主委，中国心电学会委员；《中国循环杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》编委等。执笔起草了“晕厥诊断与治疗中国专家共识”及“遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识”。